| 一(yī)級指标 | 二級指标 | 三級參考指标 | 指标要求 |
| 社會效益 | 1.公衆滿意 | 1.服務(wù)對象滿意度：
（1）門診患者滿意度
（2）在院患者滿意度
（3）出院患者滿意度 | 該指标按同類醫(yī)院得分(fēn)排名，具體(tǐ)按省（區、市(shì)）規定的相關(guān)要求。
患者滿意度=評價滿意的被調查患者人(rén)數/接受調查患者總人(rén)數×100% (包括安全性、經濟性、舒适性、方便性和有效性等方面,調查患者應當包括門診患者、在院患者和出院患者) |
| 2.員(yuán)工滿意度 | 該指标按同類醫(yī)院得分(fēn)排名，具體(tǐ)按省（區、市(shì)）規定的相關(guān)要求。
員(yuán)工滿意度=評價滿意的人(rén)數/回答(dá)有效的被調查員(yuán)工總人(rén)數×100%（包括工作(zuò)環境、機構管理(lǐ)、工資待遇、培訓機會、職稱晉升、發展前景等） |
| 2.政府指令性任務(wù)落實 | 3.承擔公共衛生(shēng)任務(wù)、突發事(shì)件衛生(shēng)應急和醫(yī)療救治、支農(nóng)支邊、對口支援、援外、醫(yī)學人(rén)才培養、國防衛生(shēng)動員(yuán)等任務(wù) | 完成政府公益性指令任務(wù)。
（1）政府指令的公共衛生(shēng)任務(wù)、突發事(shì)件衛生(shēng)應急和醫(yī)療救治、支農(nóng)支邊等任務(wù)完成情況；
（2）對口支援、援外是指專家下(xià)基層、援外的人(rén)天數；
（3）醫(yī)學人(rén)才培養完成率=實際完成人(rén)次數/政府下(xià)達的醫(yī)學人(rén)才培養人(rén)次數×100% |
| 4.惠民(mín)措施 | （1）優先配備、使用基本藥物，廣泛使用适宜技術；
（2）實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認以及上(shàng)級醫(yī)療機構檢查結果共享；
（3）落實疾病應急救助制度。 |
| 3.費用控制 | 5.按病種的次均門診費用 | 按病種的次均門診費用包括絕對值和增長率。優先選擇當地同級别醫(yī)院門診前20位病種，按照病種的次均門診費用絕對值對當地醫(yī)院進行排名評判，增長率以當地醫(yī)院門診次均費用平均增長率的3/4為(wèi)标準。
（1）絕對值=按病種的門診業務(wù)總收入/同一(yī)病種年門診總人(rén)次數
（2）增長率=（按病種的當年度次均門診醫(yī)療費用-按病種的上(shàng)年度次均門診醫(yī)療費用）/按病種的上(shàng)年度次均門診醫(yī)療費用×100% |
| 6.按病種的次均住院費用 | 按病種的次均住院費用包括絕對值和增長率。優先選擇當地同級别醫(yī)院住院前20位病種，按照病種的次均住院費用絕對值對當地醫(yī)院進行排名評判，增長率以當地醫(yī)院住院費用平均增長率的3/4為(wèi)标準。 |
| 3.費用控制 | 6.按病種的次均住院費用 | （1）絕對值=按病種的住院業務(wù)總收入/同一(yī)病種年住院總人(rén)次數
（2）增長率=（按病種的當年度次均住院醫(yī)療費用-按病種的上(shàng)年度次均住院醫(yī)療費用)/按病種的上(shàng)年度次均住院醫(yī)療費用×100% |
| 7.醫(yī)療收入增長率 | 增長率與GDP等社會經濟發展指标相适應，具體(tǐ)由省（區、市(shì)）确定。
醫(yī)療總收入增長率=（當年度醫(yī)療總收入-上(shàng)年度醫(yī)療總收入)/上(shàng)年度醫(yī)療總收入×100% |
| 4.與基本醫(yī)保範圍相适應 | 8.醫(yī)保目錄外藥品占比 | 醫(yī)保目錄外藥品占比較上(shàng)年下(xià)降或保持平穩。
醫(yī)保目錄外藥品占比=醫(yī)保目錄外藥品費用/藥品收入×100% |
| 9.醫(yī)保目錄外衛生(shēng)材料占比 | 醫(yī)保目錄外衛生(shēng)材料占比較上(shàng)年下(xià)降或保持平穩。
醫(yī)保目錄外衛生(shēng)材料占比=醫(yī)保目錄外衛生(shēng)材料費用/衛生(shēng)材料收入×100% |
| 5.病種結構合理(lǐ) | 10.病種分(fēn)布 | 不同級别和類别醫(yī)院門診和住院病種分(fēn)布應與其功能(néng)定位相符，具體(tǐ)标準由省（區、市(shì)）确定。 |
| 11.住院重症病人(rén)比例 | 用于考核三級醫(yī)院，具體(tǐ)按省（區、市(shì)）區别不同醫(yī)院功能(néng)定位規定的相關(guān)要求。
住院重症病人(rén)比例=同期重症病人(rén)數/年度出院病人(rén)總數×100% |
| 12.三、四級手術占比 | 用于考核三級醫(yī)院，具體(tǐ)按省（區、市(shì)）區别不同醫(yī)院功能(néng)定位規定的相關(guān)要求。
三、四級手術占比=三、四級手術數量/總手術量×100% |
| 醫(yī)療服務(wù)提供 | 6.醫(yī)療服務(wù)質量和安全 | 13.四個(gè)院内感染指标：醫(yī)院感染病例漏報(bào)率、血管内導管相關(guān)血流感染發病率、呼吸機相關(guān)肺炎發病率、導尿管相關(guān)泌尿系感染發病率 | 醫(yī)院感染病例漏報(bào)率=應當報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數/同期應報(bào)告醫(yī)院感染病例總數×100%
血管内導管相關(guān)血流感染發病率=血管内導管相關(guān)血流感染例次數/同期患者使用血管内導管留置總天數×1000‰
呼吸機相關(guān)肺炎發病率=呼吸機相關(guān)肺炎例次數/同期患者使用呼吸機總天數×1000‰
導尿管相關(guān)泌尿系感染發病率=導尿管相關(guān)泌尿系感染例次數/同期患者使用導尿管總天數×1000‰ |
| 14.抗菌藥物使用強度 | 具體(tǐ)按不同醫(yī)院分(fēn)别要求。
抗菌藥物使用強度＝抗菌藥物消耗量（累計DDD數）×100/同期收治患者人(rén)天數 |
| 15.手術患者重返手術室再次手術總發生(shēng)率 | 手術患者重返手術室再次手術總發生(shēng)率=重返手術室再次手術例數/同期出院患者手術例數×100% |
| 16.每萬名出院患者醫(yī)療事(shì)故發生(shēng)次數 | 包括年度内鑒定為(wèi)醫(yī)療事(shì)故數。
每萬名出院患者醫(yī)療事(shì)故發生(shēng)次數=醫(yī)療事(shì)故發生(shēng)數×10000/出院患者總數 |
| 17.手術患者圍手術期住院死亡率 | 手術患者圍手術期住院死亡率=手術患者圍手術期住院死亡人(rén)數/同期手術患者出院人(rén)次×100% |
| 18.醫(yī)療糾紛處理(lǐ) | 按照有關(guān)法律法規要求預防、處理(lǐ)醫(yī)療糾紛。 |
| 19.臨床路(lù)徑管理(lǐ)的專業和病種數 | （1）三級綜合醫(yī)院不少于15個(gè)專業60個(gè)病種開展臨床路(lù)徑管理(lǐ)，至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關(guān)節植入治療和腫瘤性疾病等病種；
（2）三級專科醫(yī)院不少于10個(gè)病種開展臨床路(lù)徑管理(lǐ)，應當包括各專科主要病種；
（3）二級綜合醫(yī)院不少于10個(gè)專業40個(gè)病種實施臨床路(lù)徑管理(lǐ)，至少包括心血管内科、神經内科、骨科、腫瘤科主要病種；
（4）二級專科醫(yī)院不少于8個(gè)病種開展臨床路(lù)徑管理(lǐ)，應當包括各專科主要病種。 |
| 7.醫(yī)療服務(wù)便捷和适宜 | 20.護床比 | 護床比≥0.6：1
護床比=在崗護士數/實際開放(fàng)床位數 |
| 21.醫(yī)護比 | 醫(yī)護比≤1：1-1：1.2
醫(yī)護比：在崗醫(yī)師數/在崗護士數 |
| 22.預約診療 | 預約診療途徑大于3種，三級醫(yī)院預約診療率≥50%，複診預約率≥80%。 |
| 23.優質護理(lǐ)服務(wù) | 開展優質護理(lǐ)服務(wù)的病房(fáng)比例達到衛生(shēng)計生(shēng)行政部門、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門要求。 |
| 24.擇期手術術前平均住院日 | 擇期手術患者自住院當日到實施首次主要手術當日。 |
| 25.急診平均留觀時(shí)間(jiān) | 急診平均留觀時(shí)間(jiān)=急診留觀總時(shí)間(jiān)/急診留觀患者總數 |
| 26.信息公開 | （1）通過新(xīn)媒體(tǐ)、微平台等途徑發布相關(guān)診療信息，提供自助打印、手機信息、電話(huà)告知、網絡查詢等多種形式的檢查檢驗結果查詢服務(wù)；
（2）門診費用、執業登記、醫(yī)療服務(wù)基本情況等應按照政府制定的醫(yī)院信息公開目錄向社會公布有關(guān)信息；
（3）将住院費用、重點單病種質量指标、藥品耗材檢查費用清單等情況在行業内公開，逐步探索向社會公布。 |
| 27.落實分(fēn)級診療制度 | （1）建立了(le)上(shàng)級醫(yī)院與下(xià)級醫(yī)院、慢(màn)性病長期照護機構及基層醫(yī)療衛生(shēng)機構之間(jiān)的分(fēn)工協作(zuò)和雙向轉診機制；
（2）有專人(rén)負責協調該項工作(zuò)；
（3）完成一(yī)定數量的上(shàng)轉和下(xià)轉任務(wù)。 |
| 綜合管理(lǐ) | 8.人(rén)力效率 | 28.醫(yī)師日均擔負門診人(rén)次數 | 依據當地同級别同類别醫(yī)院平均水平設定目标值合理(lǐ)區間(jiān)，具體(tǐ)按省（區、市(shì)）區别不同醫(yī)院功能(néng)定位規定的相關(guān)要求。原則上(shàng)三級醫(yī)院醫(yī)師日均擔負門診人(rén)次數應逐年減少，二級及以下(xià)醫(yī)院應逐年增加。 |
| 醫(yī)師日均擔負門診人(rén)次數=年度門診人(rén)次數/平均在職醫(yī)師數/250天(法定工作(zuò)天數) |
| 29.醫(yī)師日均擔負住院床日數 | 依據當地同級别同類别醫(yī)院平均水平設定目标值合理(lǐ)區間(jiān)，具體(tǐ)按省（區、市(shì)）區别不同醫(yī)院功能(néng)定位規定的相關(guān)要求。
醫(yī)師日均擔負住院床日數=年度實際占用總床日數/平均在職醫(yī)師數/365天 |
| 9.床位效率 | 30.平均住院天數 | 目标值設定依據以當地同類醫(yī)院平均水平，具體(tǐ)按省（區、市(shì)）規定的相關(guān)要求。
平均住院天數=出院者占用總床日/出院人(rén)數 |
| 31.病床使用率 | 病床使用率≥85%
病床使用率=實際占用總床日/實際開放(fàng)總床日×100% |
| 10.成本效率 | 32.百元醫(yī)療收入成本 | 目标值設定依據要與上(shàng)年持平或有所下(xià)降。
百元醫(yī)療收入成本=（醫(yī)療業務(wù)成本+管理(lǐ)費用）/醫(yī)療收入×100% |
| 11.固定資産使用效率 | 33.固定資産平均服務(wù)量 | 目标值設定依據為(wèi)高于上(shàng)年水平。
固定資産平均服務(wù)量=(門急診人(rén)次+出院人(rén)數×3×本院平均住院天數)/年平均固定資産總額（萬元） |
| 12.預算(suàn)管理(lǐ) | 34.預算(suàn)執行率 | 收入預算(suàn)執行率≥95%
支出預算(suàn)執行率≥95%
收入預算(suàn)執行率=本期實際收入總額/(本期預算(suàn)收入總額±預算(suàn)收入調整額)×100%
支出預算(suàn)執行率=本期實際支出總額/(本期預算(suàn)支出總額±預算(suàn)支出調整額)×100% |
| 13.财務(wù)風(fēng)險管控 | 35.全成本核算(suàn) | 醫(yī)院應成立成本管理(lǐ)綜合部門，在各科室設兼職成本核算(suàn)員(yuán)，協調醫(yī)院财務(wù)、人(rén)事(shì)、總務(wù)、經管、藥劑、信息等部門的成本核算(suàn)工作(zuò)，落實成本管理(lǐ)與核算(suàn)工作(zuò)。
成本核算(suàn)一(yī)般應以科室、診次和床日為(wèi)核算(suàn)對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為(wèi)核算(suàn)對象進行成本核算(suàn)。 |
| 36.醫(yī)院經濟運行分(fēn)析 | 開展人(rén)均業務(wù)收支結餘、财政投入執行情況及資産周轉率等相關(guān)分(fēn)析。具體(tǐ)按省（區、市(shì)）規定的相關(guān)要求。醫(yī)院應按月(yuè)(yuè)度、季度、年度開展醫(yī)院運行情況分(fēn)析，包括預算(suàn)管理(lǐ)、結餘和風(fēng)險管理(lǐ)、資産運營、成本管理(lǐ)、收支結構和發展能(néng)力分(fēn)析等内容，并報(bào)送主管部門和财政部門。另外，要特别關(guān)注醫(yī)院運營重點問題，對重大事(shì)項要單獨報(bào)告。 |
| 37.資産負債率 | 資産負債率=負債總額/資産總額×100% |
| 14.醫(yī)療收入結構 | 38.藥品收入占業務(wù)收入比例 | 不高于當地同類同級别醫(yī)院平均水平，且逐步下(xià)降。
藥品收入占業務(wù)收入比例=藥品收入/業務(wù)收入×100% |
| 39.衛生(shēng)材料收入占業務(wù)收入比例 | 不高于當地同類同級别醫(yī)院平均水平。
衛生(shēng)材料收入占業務(wù)收入比例=衛生(shēng)材料收入/業務(wù)收入×100% |
| 40.檢查化(huà)驗收入占業務(wù)收入比例 | 不高于當地同類同級别醫(yī)院平均水平。
檢查化(huà)驗收入占業務(wù)收入比例=檢查化(huà)驗收入/業務(wù)收入×100% |
| 15.支出結構 | 41.人(rén)員(yuán)支出占業務(wù)支出比例 | 具體(tǐ)按省（區、市(shì)）規定的相關(guān)要求。
人(rén)員(yuán)支出占業務(wù)支出比例=同期人(rén)員(yuán)支出/同期業務(wù)支出×100% |
| 16.節能(néng)降耗 | 42.萬元收入能(néng)耗支出 | 以當地同類醫(yī)院平均水平3/4為(wèi)标準，具體(tǐ)按省（區、市(shì)）規定的相關(guān)要求。萬元收入能(néng)耗支出=能(néng)耗（水費+電費+燃氣費）/業務(wù)收入 |
| 17.黨建工作(zuò)和行風(fēng)建設 | 43.黨建工作(zuò)責任制落實情況 | 包括思想政治建設、領導班子(zǐ)和幹部隊伍建設、基層黨組織建設、黨風(fēng)廉政建設和群團建設等工作(zuò)。具體(tǐ)按省(區、市(shì))規定的相關(guān)要求。 |
| 44.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉 | （1）有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉的制度、獎懲措施并認真落實；
（2）建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉管理(lǐ)檔案，有計劃、措施、檢查、總結和培訓記錄；
（3）建立醫(yī)患溝通制度，專人(rén)負責投訴及糾紛處理(lǐ)，并有處理(lǐ)記錄。 |
| 45.依法依規執業 | （1）不良執業行為(wèi)指醫(yī)療機構使用非衛生(shēng)技術人(rén)員(yuán)行醫(yī)，超診療科目、技術範圍執業，發布虛假、違法醫(yī)療廣告行為(wèi)等違反醫(yī)療衛生(shēng)管理(lǐ)法律法規行為(wèi)；
（2）如(rú)發生(shēng)違法、違紀案件，情節特别嚴重的，一(yī)票(piào)否決，績效考核結果為(wèi)不合格。 |
| 可持續發展 | 18.人(rén)才隊伍建設 | 46.高層次人(rén)才或臨床骨幹人(rén)才配備數量 | 人(rén)才結構符合醫(yī)院功能(néng)定位。
高層次人(rén)才、臨床骨幹人(rén)才：根據當地标準确定。 |
| 47.衛生(shēng)技術人(rén)員(yuán)占醫(yī)院工作(zuò)人(rén)員(yuán)的比例 | 衛生(shēng)技術人(rén)員(yuán)占醫(yī)院工作(zuò)人(rén)員(yuán)的比例≥70%，醫(yī)、藥、護、技人(rén)員(yuán)比例合理(lǐ)。 |
| 48.設立總會計師 | 根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市(shì)公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。 |
| 49.新(xīn)聘醫(yī)生(shēng)參加規範化(huà)培訓 | 将取得住院醫(yī)師規範化(huà)培訓合格證書作(zuò)為(wèi)新(xīn)進醫(yī)師聘用的必備條件。 |
| 19.臨床專科發展 | 50.醫(yī)院高水平科研成果及臨床重點專科建設 | 按當地同類醫(yī)院排名，具體(tǐ)按省（區、市(shì)）規定的相關(guān)要求。
（1）獲得國家和地方臨床重點專科；
（2）獲得政府認可的科技相關(guān)獎項。 |
| 20.教學 | 51.每百名衛技人(rén)員(yuán)帶教人(rén)數（包括實習生(shēng)、研究生(shēng)、進修生(shēng)） | 具體(tǐ)按省（區、市(shì)）規定的相關(guān)要求。
每百名衛技人(rén)員(yuán)帶教人(rén)數=本院帶教人(rén)數×100/衛技人(rén)員(yuán)數 |
| 21.科研 | 52.衛技人(rén)員(yuán)科研項目成果 | 具體(tǐ)按省（區、市(shì)）規定的相關(guān)要求。 |
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