關(guān)于進一(yī)步規範社區衛生(shēng)服務(wù)管理(lǐ)和提升服務(wù)質量的指導意見

國衛基層發〔2015〕93号

各省、自治區、直轄市(shì)衛生(shēng)計生(shēng)委、中醫(yī)藥管理(lǐ)局，新(xīn)疆生(shēng)産建設兵團衛生(shēng)局：

為(wèi)落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化(huà)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業發展的若幹意見》（國發〔2013〕40号）、《國務(wù)院關(guān)于加快(kuài)發展養老服務(wù)業的若幹意見》（國發〔2013〕35号）、《國務(wù)院關(guān)于進一(yī)步推進戶籍制度改革的意見》（國發〔2014〕25号）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分(fēn)級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70号）等文件精神，現(xiàn)就(jiù)進一(yī)步規範社區衛生(shēng)服務(wù)管理(lǐ)，提升社區衛生(shēng)服務(wù)質量和能(néng)力提出如(rú)下(xià)意見：

一(yī)、規範社區衛生(shēng)服務(wù)機構設置與管理(lǐ)

（一(yī)）健全社區衛生(shēng)服務(wù)機構網絡。綜合考慮區域内衛生(shēng)計生(shēng)資源、服務(wù)半徑、服務(wù)人(rén)口以及城鎮化(huà)、老齡化(huà)、人(rén)口流動遷移等因素，制定科學、合理(lǐ)的社區衛生(shēng)服務(wù)機構設置規劃，按照規劃逐步健全社區衛生(shēng)服務(wù)網絡。在城市(shì)新(xīn)建居住區或舊城改造過程中，要按有關(guān)要求同步規劃建設社區衛生(shēng)服務(wù)機構，鼓勵與區域内養老機構聯合建設。對流動人(rén)口密集地區，應當根據服務(wù)人(rén)口數量和服務(wù)半徑等情況，适當增設社區衛生(shēng)服務(wù)機構。對人(rén)口規模較大的縣和縣級市(shì)政府所在地，應當根據需要設置社區衛生(shēng)服務(wù)機構或對現(xiàn)有衛生(shēng)資源進行結構和功能(néng)改造，發展社區衛生(shēng)服務(wù)。在推進農(nóng)村(cūn)社區建設過程中，應當因地制宜地同步完善農(nóng)村(cūn)社區衛生(shēng)服務(wù)機構。城鎮化(huà)進程中，村(cūn)委會改居委會後，各地可根據實際情況，按有關(guān)标準将原村(cūn)衛生(shēng)室改造為(wèi)社區衛生(shēng)服務(wù)站(zhàn)或撤銷村(cūn)衛生(shēng)室。

（二）充分(fēn)發揮社會力量辦醫(yī)的積極作(zuò)用。城市(shì)社區衛生(shēng)服務(wù)網絡的主體(tǐ)是社區衛生(shēng)服務(wù)中心和社區衛生(shēng)服務(wù)站(zhàn)，診所、門診部、醫(yī)務(wù)室等其他承擔初級診療任務(wù)的基層醫(yī)療衛生(shēng)機構是社區衛生(shēng)服務(wù)網絡的重要組成部分(fēn)。各地應當積極創造條件，鼓勵社會力量舉辦基層醫(yī)療衛生(shēng)機構，滿足居民(mín)多樣化(huà)的健康服務(wù)需求。鼓勵各地積極探索通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛生(shēng)機構提供的基本醫(yī)療衛生(shēng)服務(wù)予以補助。

（三）規範全科醫(yī)生(shēng)執業注冊。在社區衛生(shēng)服務(wù)機構從事(shì)全科醫(yī)療（含中醫(yī)）工作(zuò)的臨床醫(yī)師，通過全科醫(yī)師規範化(huà)培訓或取得全科醫(yī)學專業中高級技術職務(wù)任職資格的，注冊為(wèi)全科醫(yī)學專業；通過省級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門和中醫(yī)藥管理(lǐ)部門認可的全科醫(yī)師轉崗培訓和崗位培訓，其執業範圍注冊為(wèi)全科醫(yī)學，同時(shí)可加注相應類别的其他專業。各地要在2016年6月(yuè)(yuè)底前完成現(xiàn)有符合條件人(rén)員(yuán)的注冊變更工作(zuò)，具體(tǐ)注冊辦法由省級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門制定。

（四）改善社區衛生(shēng)服務(wù)環境。社區衛生(shēng)服務(wù)機構要為(wèi)服務(wù)對象創造良好(hǎo)(hǎo)的就(jiù)診環境，規範科室布局，明确功能(néng)分(fēn)區，保證服務(wù)環境和設施幹淨、整潔、舒适、溫馨，體(tǐ)現(xiàn)人(rén)文關(guān)懷。預防接種、兒(ér)童保健、健康教育和中醫(yī)藥服務(wù)區域應當突出特色，營造适宜服務(wù)氛圍；挂号、分(fēn)診、藥房(fáng)等服務(wù)區域鼓勵實行開放(fàng)式窗口服務(wù)。鼓勵使用自助挂号、電子(zǐ)叫号、化(huà)驗結果自助打印、健康自測等設施設備，改善居民(mín)就(jiù)診體(tǐ)驗。規範使用社區衛生(shēng)服務(wù)機構标識，統一(yī)社區衛生(shēng)服務(wù)機構視(shì)覺識别系統，統一(yī)工作(zuò)服裝、銘牌、出診包等，機構内部各種标識須清晰易辨識。保護就(jiù)診患者隐私權，有條件的應當做到一(yī)醫(yī)一(yī)診室。完善機構無障礙設施，創造無煙(yān)機構環境，做到社區衛生(shēng)服務(wù)機構内全面禁止吸煙(yān)。

二、加強社區基本醫(yī)療和公共衛生(shēng)服務(wù)能(néng)力建設

（五）提升社區醫(yī)療服務(wù)能(néng)力。社區衛生(shēng)服務(wù)機構應當重點加強全科醫(yī)學及中醫(yī)科室建設，提高常見病、多發病和慢(màn)性病的診治能(néng)力。可根據群衆需求，發展康複、口腔、婦科（婦女(nǚ)保健）、兒(ér)科（兒(ér)童保健）、精神（心理(lǐ)）等專業科室。綜合考慮服務(wù)需求、老齡化(huà)進程、雙向轉診需要和機構基礎條件等因素，以市(shì)轄區為(wèi)單位統籌規劃社區衛生(shēng)服務(wù)機構病床規模，合理(lǐ)設置每個(gè)社區衛生(shēng)服務(wù)機構床位數，提高床位使用效率。社區衛生(shēng)服務(wù)機構病床以護理(lǐ)、康複為(wèi)主，有條件的可設置臨終關(guān)懷、老年養護病床。鄉鎮衛生(shēng)院轉型為(wèi)社區衛生(shēng)服務(wù)中心的，其住院床位和内設科室可根據實際需要予以保留或調整。根據分(fēn)級診療工作(zuò)需要，按照有關(guān)規定和要求配備所需藥品品種，滿足患者用藥需求。

（六）加強與公立醫(yī)院上(shàng)下(xià)聯動。支持社區衛生(shēng)服務(wù)機構與公立醫(yī)院之間(jiān)建立固定協作(zuò)關(guān)系，探索推動醫(yī)療聯合體(tǐ)建設。協作(zuò)醫(yī)院應當為(wèi)社區衛生(shēng)服務(wù)機構預留一(yī)定比例的門診号源，開通轉診綠(lǜ)色通道，優先安排轉診患者就(jiù)診。鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)生(shēng)到社區衛生(shēng)服務(wù)機構多點執業，通過坐診、帶教、查房(fáng)等多種方式，提升社區衛生(shēng)服務(wù)能(néng)力。以高血壓、糖尿病、結核病等疾病為(wèi)切入點，搭建全科醫(yī)生(shēng)與公立醫(yī)院專科醫(yī)生(shēng)聯系溝通平台，加強分(fēn)工協作(zuò)，上(shàng)下(xià)聯動，探索社區首診和雙向轉診制度。逐步建立公立醫(yī)院出院患者跟蹤服務(wù)制度，為(wèi)下(xià)轉患者提供連續性服務(wù)。推進遠(yuǎn)程醫(yī)療系統建設，開展遠(yuǎn)程會診、醫(yī)學影像、心電診斷等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。充分(fēn)利用公立醫(yī)院等資源，發展集中檢驗，推動檢查檢驗互認，減少重複就(jiù)醫(yī)。

（七）落實社區公共衛生(shēng)服務(wù)。充分(fēn)利用居民(mín)健康檔案、衛生(shēng)統計數據、專項調查等信息，定期開展社區衛生(shēng)診斷，明确轄區居民(mín)基本健康問題，制訂人(rén)群健康幹預計劃。實施好(hǎo)(hǎo)國家基本公共衛生(shēng)服務(wù)項目，不斷擴大受益人(rén)群覆蓋面。嚴格執行各項公共衛生(shēng)服務(wù)規範和技術規範，按照服務(wù)流程為(wèi)特定人(rén)群提供相關(guān)基本公共衛生(shēng)服務(wù)，提高居民(mín)的獲得感。加強社區衛生(shēng)服務(wù)機構與專業公共衛生(shēng)機構的分(fēn)工協作(zuò)，合理(lǐ)設置公共衛生(shēng)服務(wù)崗位，進一(yī)步整合基本醫(yī)療和公共衛生(shēng)服務(wù)，推動防治結合。在穩步提高公共衛生(shēng)服務(wù)數量的同時(shí)，注重加強對公共衛生(shēng)服務(wù)質量的監測和管理(lǐ)，關(guān)注健康管理(lǐ)效果。

（八）大力發展中醫(yī)藥服務(wù)。在基本醫(yī)療和公共衛生(shēng)服務(wù)以及慢(màn)性病康複中，充分(fēn)利用中醫(yī)藥資源，發揮中醫(yī)藥的優勢和作(zuò)用。有條件的社區衛生(shēng)服務(wù)中心集中設置中醫(yī)藥綜合服務(wù)區。加強合理(lǐ)應用中成藥的宣傳和培訓，推廣針灸、推拿、拔罐、中醫(yī)熏蒸等适宜技術。積極開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，為(wèi)社區居民(mín)提供中醫(yī)健康咨詢、健康狀态辨識評估及幹預服務(wù)，大力推廣普及中醫(yī)藥健康理(lǐ)念和知識。

（九）加強社區衛生(shēng)人(rén)才隊伍建設。合理(lǐ)配置社區衛生(shēng)服務(wù)機構人(rén)員(yuán)崗位結構，加強以全科醫(yī)生(shēng)、社區護士為(wèi)重點的社區衛生(shēng)人(rén)員(yuán)隊伍建設。繼續加大對全科醫(yī)生(shēng)規範化(huà)培訓的支持力度，積極采取措施，鼓勵醫(yī)學畢業生(shēng)參加全科醫(yī)生(shēng)規範化(huà)培訓。大力推進全科醫(yī)生(shēng)轉崗培訓，充實全科醫(yī)生(shēng)隊伍。以提高實用技能(néng)為(wèi)重點，加強社區衛生(shēng)在崗人(rén)員(yuán)培訓和繼續醫(yī)學教育，社區衛生(shēng)技術人(rén)員(yuán)每5年累計參加技術培訓時(shí)間(jiān)不少于3個(gè)月(yuè)(yuè)。各地要定期開展社區衛生(shēng)服務(wù)機構管理(lǐ)人(rén)員(yuán)培訓，培養一(yī)批懂業務(wù)、會管理(lǐ)、群衆滿意的管理(lǐ)人(rén)員(yuán)。

三、轉變服務(wù)模式，大力推進基層簽約服務(wù)

（十）加強簽約醫(yī)生(shēng)團隊建設。簽約醫(yī)生(shēng)團隊由二級以上(shàng)醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛生(shēng)機構的醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)組成。根據轄區服務(wù)半徑和服務(wù)人(rén)口，合理(lǐ)劃分(fēn)團隊責任區域，實行網格化(huà)管理(lǐ)。簽約醫(yī)生(shēng)團隊應當掌握轄區居民(mín)主要健康問題，開展健康教育和健康促進、危險因素幹預和疾病防治，實現(xiàn)綜合、連續、有效的健康管理(lǐ)服務(wù)。到2020年，力争實現(xiàn)讓每個(gè)家庭擁有一(yī)名合格的簽約醫(yī)生(shēng)，每個(gè)居民(mín)有一(yī)份電子(zǐ)化(huà)的健康檔案。

（十一(yī)）大力推行基層簽約服務(wù)。推進簽約醫(yī)生(shēng)團隊與居民(mín)或家庭簽訂服務(wù)協議(yì)，建立契約式服務(wù)關(guān)系。在簽約服務(wù)起始階段，應當以老年人(rén)、慢(màn)性病和嚴重精神障礙患者、孕産婦、兒(ér)童、殘疾人(rén)等長期利用社區衛生(shēng)服務(wù)的人(rén)群為(wèi)重點，逐步擴展到普通人(rén)群。在推進簽約服務(wù)的過程中，要注重簽約服務(wù)效果，明确簽約服務(wù)内容和簽約條件，确定雙方應當承擔的責任、權利、義務(wù)等事(shì)項，努力讓居民(mín)通過簽約服務(wù)能(néng)夠獲得更加便利的醫(yī)療衛生(shēng)服務(wù)，引導居民(mín)主動簽約。探索提供差異性服務(wù)、分(fēn)類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民(mín)多層次服務(wù)需求。完善簽約服務(wù)激勵約束機制，簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)保基金(jīn)、簽約居民(mín)付費和基本公共衛生(shēng)服務(wù)經費等渠道解決。

（十二）開展便民(mín)服務(wù)。社區衛生(shēng)服務(wù)機構要合理(lǐ)安排就(jiù)診時(shí)間(jiān)，有條件的社區衛生(shēng)服務(wù)機構應當适當延長就(jiù)診時(shí)間(jiān)和周末、節假日開診，實行錯時(shí)服務(wù)，滿足工作(zuò)人(rén)群就(jiù)診需求。鼓勵各地以慢(màn)性病患者管理(lǐ)、預防接種、兒(ér)童保健、孕産婦保健等相關(guān)服務(wù)對象為(wèi)重點，逐步開展分(fēn)時(shí)段預約診療服務(wù)。對重點人(rén)群開展定期随訪，對有需要的病人(rén)進行上(shàng)門訪視(shì)。大力發展社區護理(lǐ)，鼓勵開展居家護理(lǐ)服務(wù)。

（十三）做好(hǎo)(hǎo)流動人(rén)口社區衛生(shēng)服務(wù)。各地要将農(nóng)民(mín)工及其随遷家屬納入社區衛生(shēng)服務(wù)機構服務(wù)範圍，根據實際服務(wù)人(rén)口合理(lǐ)配置衛生(shēng)技術人(rén)員(yuán)，方便流動人(rén)群就(jiù)近獲得醫(yī)療衛生(shēng)服務(wù)。流動人(rén)口按有關(guān)規定與居住地戶籍人(rén)口同等享受免費基本公共衛生(shēng)服務(wù)。要深入流動人(rén)口集中區域，采取宣講、壁報(bào)、發放(fàng)材料、新(xīn)媒體(tǐ)等多種形式開展宣傳，使其了(le)解國家基本公共衛生(shēng)服務(wù)項目的服務(wù)對象、内容、流程等。針對流動人(rén)口的特點，應當重點加強健康教育、傳染病防控、預防接種、孕産婦保健等公共衛生(shēng)服務(wù)。

（十四）延伸社區衛生(shēng)服務(wù)功能(néng)。根據社區人(rén)群基本醫(yī)療衛生(shēng)需求，不斷完善社區衛生(shēng)服務(wù)内容，豐富服務(wù)形式，拓展服務(wù)項目。鼓勵社區衛生(shēng)服務(wù)機構與養老服務(wù)機構開展多種形式的合作(zuò)，加強與相關(guān)部門配合，協同推進醫(yī)養結合服務(wù)模式。鼓勵社區衛生(shēng)服務(wù)機構面向服務(wù)區域内的機關(guān)單位、學校(xiào)、寫字樓等功能(néng)社區人(rén)群，開展有針對性的基本醫(yī)療衛生(shēng)服務(wù)。引導社區居民(mín)參與社區衛生(shēng)服務(wù)，通過開展慢(màn)性病患者俱樂(yuè)部或互助小組、培訓家庭保健員(yuán)等形式，不斷提高居民(mín)自我健康管理(lǐ)意識。

四、加強社區衛生(shēng)服務(wù)保障與監督管理(lǐ)

（十五）加強醫(yī)療質量安全保障。嚴格執行醫(yī)療質量管理(lǐ)的有關(guān)法律法規、規章制度及診療規範，加強醫(yī)療質量控制。加強一(yī)次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器(qì)械等索證和驗證工作(zuò)。對口腔科、消毒供應室、治療室、換藥室和清創室等重點部門醫(yī)療器(qì)械和環境要嚴格執行清理(lǐ)、消毒和滅菌。加強院内感染控制，嚴格執行消毒滅菌操作(zuò)規範，按要求處理(lǐ)醫(yī)療廢物，實行登記管理(lǐ)制度，保證醫(yī)療安全。嚴格遵守抗菌藥物、激素的使用原則及聯合應用抗菌藥物指征。合理(lǐ)選用給藥途徑，嚴控抗菌藥物、激素、靜脈用藥的使用比例，保證用藥與診斷相符。完善醫(yī)療風(fēng)險分(fēn)擔機制，鼓勵社區衛生(shēng)服務(wù)機構參加醫(yī)療責任保險。

（十六）加強信息技術支撐。推進使用居民(mín)就(jiù)醫(yī)“一(yī)卡通”，用活用好(hǎo)(hǎo)電子(zǐ)健康檔案。以省（區、市(shì)）為(wèi)單位，統籌社區衛生(shēng)服務(wù)機構信息管理(lǐ)系統建設，進一(yī)步整合婦幼保健、計劃生(shēng)育、預防接種、傳染病報(bào)告、嚴重精神障礙等各相關(guān)業務(wù)系統，避免數據重複錄入。推動社區衛生(shēng)信息平台與社區公共服務(wù)綜合信息平台有效對接，促進社區衛生(shēng)服務(wù)與其他社區公共服務(wù)、便民(mín)利民(mín)服務(wù)、志願互助服務(wù)有機融合和系統集成。不斷完善社區衛生(shēng)服務(wù)信息管理(lǐ)系統功能(néng)，逐步實現(xiàn)預約、挂号、診療、轉診、公共衛生(shēng)服務(wù)以及收費、醫(yī)保結算(suàn)、檢驗和藥品管理(lǐ)等應用功能(néng)，加強機構内部信息整合共享，逐步通過信息系統實現(xiàn)服務(wù)數量和質量動态監管。加強區域衛生(shēng)信息平台建設，推動各社區衛生(shēng)服務(wù)機構與區域内其他醫(yī)療衛生(shēng)機構之間(jiān)信息互聯互通、資源共享。充分(fēn)利用移動互聯網、智能(néng)客戶端、即時(shí)通訊等現(xiàn)代信息技術，加強醫(yī)患互動，改善居民(mín)感受，提高服務(wù)效能(néng)。

（十七）加強政策支持和績效考核。各級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門要推動落實社區衛生(shēng)服務(wù)機構建設、财政補助、人(rén)事(shì)分(fēn)配等相關(guān)保障政策，充分(fēn)調動社區醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)的積極性。進一(yī)步加強對社區衛生(shēng)服務(wù)機構的監督管理(lǐ)，建立健全各項管理(lǐ)制度，加強社區衛生(shēng)服務(wù)機構文化(huà)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設。各地要不斷完善績效考核制度，将提升服務(wù)質量有關(guān)内容納入社區衛生(shēng)服務(wù)機構考核重點内容，推動社區衛生(shēng)服務(wù)機構持續改善服務(wù)，提高居民(mín)信任度和利用率。

                 國家衛生(shēng)計生(shēng)委    國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局

                           2015年11月(yuè)(yuè)17日