預防與控制醫(yī)院感染行動計劃

（2012—2015年）

為(wèi)切實維護廣大人(rén)民(mín)群衆身(shēn)體(tǐ)健康與生(shēng)命安全，進一(yī)步加強醫(yī)院感染預防與控制工作(zuò)，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據“十二五”衛生(shēng)事(shì)業發展規劃和《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》等，制定本行動計劃。

一(yī)、指導思想

以科學發展觀為(wèi)指導，深入貫徹落實深化(huà)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革工作(zuò)要求和“十二五”衛生(shēng)事(shì)業發展規劃，着力加強醫(yī)院感染預防與控制工作(zuò)，加大相關(guān)法規、規章及規範的貫徹執行力度，加強醫(yī)院感染專業隊伍建設，健全完善相關(guān)技術标準，推進醫(yī)院感染預防與控制工作(zuò)科學、規範、可持續發展，适應社會經濟的發展和醫(yī)學科學技術的進步，滿足人(rén)民(mín)群衆的健康服務(wù)需求。

二、工作(zuò)目标和主要任務(wù)

（一(yī)）總目标。

以加強醫(yī)院感染預防與控制工作(zuò)為(wèi)主導，堅持“科學防控、規範管理(lǐ)、突出重點、強化(huà)落實”的原則，健全醫(yī)院感染防控體(tǐ)系，完善相關(guān)技術标準，落實各項防控措施，提高專業技術能(néng)力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低(dī)醫(yī)院感染發生(shēng)率，提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全。

——到2015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院加強醫(yī)院感染重點部門、重點環節的醫(yī)院感染管理(lǐ)，落實相關(guān)防控措施，突出重點、科學防控，切實提高醫(yī)院感染預防與控制工作(zuò)的執行力。

——到2015年，逐步健全醫(yī)院感染相關(guān)技術标準體(tǐ)系，借鑒國際經驗，結合我國實際，不斷完善醫(yī)院感染技術标準，形成比較全面的覆蓋醫(yī)院感染重點環節及重點部門的标準體(tǐ)系，逐步實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學化(huà)、專業化(huà)、規範化(huà)、精細化(huà)。

——到2015年，不斷完善醫(yī)院感染組織管理(lǐ)體(tǐ)系。加強省級醫(yī)院感染管理(lǐ)質量控制中心建設，明确工作(zuò)職責，切實發揮推進本區域醫(yī)院感染管理(lǐ)質量控制和持續改進的作(zuò)用，醫(yī)療機構要根據《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》加強組織管理(lǐ)，全面落實職責。加強醫(yī)院感染專業隊伍建設，提升專業技術能(néng)力。

——到2015年，建立符合我國國情的醫(yī)院感染監控體(tǐ)系，初步形成國家、省級、醫(yī)療機構三級醫(yī)院感染監控網絡，實施科學、有效監控，及時(shí)反饋監測信息，持續改進醫(yī)院感染管理(lǐ)工作(zuò)，提升醫(yī)院感染監控水平。

（二）具體(tǐ)目标。

1.規範管理(lǐ)醫(yī)院感染重點部門。到2015年，100%的三級醫(yī)院、60%的地市(shì)級二級醫(yī)院和30%的縣級二級醫(yī)院的重症醫(yī)學科（監護病房(fáng)）、手術部（室）、血液透析中心（室）、新(xīn)生(shēng)兒(ér)室、消毒供應中心等醫(yī)院感染重點部門的建築布局、人(rén)員(yuán)配備、質量安全管理(lǐ)等達到國家有關(guān)要求。

2.降低(dī)醫(yī)院感染重點環節的風(fēng)險。通過貫徹落實各項醫(yī)院感染防控措施，醫(yī)院感染重點環節的危險因素得到有效控制，醫(yī)院感染風(fēng)險有所降低(dī)。外科手術部位感染、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路(lù)感染及呼吸機相關(guān)肺炎等專項發生(shēng)率進一(yī)步降低(dī)。

3.切實落實醫(yī)院感染防控基礎性措施。醫(yī)療機構切實落實清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)等醫(yī)院感染防控基礎性措施，提高醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)的依從性，醫(yī)療器(qì)械的清洗、消毒滅菌合格率達到100%。

（三）主要任務(wù)。

1.加強重點部門和重點環節管理(lǐ)。醫(yī)療機構要高度重視(shì)醫(yī)院感染重點部門和重點環節的管理(lǐ)，根據醫(yī)院感染管理(lǐ)有關(guān)規定，針對重點部門（重症醫(yī)學科（監護病房(fáng)）、手術室、血液透析室、消毒供應中心、新(xīn)生(shēng)兒(ér)室、産房(fáng)、内鏡室、口腔科和導管室等）和重點環節（各種插管、注射、手術、内鏡診療操作(zuò)等），采取一(yī)攬子(zǐ)有效措施，嚴格執行各項工作(zuò)要求，降低(dī)發生(shēng)醫(yī)院感染的風(fēng)險。

2.全面落實醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)療機構要根據醫(yī)院感染相關(guān)法規、規範和行業技術标準等，更新(xīn)并細化(huà)相應的規章制度和工作(zuò)規範，制訂并落實符合本單位工作(zuò)實際的标準操作(zuò)規程（SOP）。切實加強清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)以及醫(yī)院感染監測等工作(zuò)，強化(huà)責任意識，全面落實醫(yī)院感染防控措施。

3.不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術标準體(tǐ)系。根據醫(yī)院感染預防與控制工作(zuò)發展需要及面臨的形勢，結合工作(zuò)實際，針對醫(yī)院感染重點部門、重點環節等，不斷完善醫(yī)院感染管理(lǐ)技術标準。衛生(shēng)行政部門和醫(yī)療機構要不斷更新(xīn)并細化(huà)醫(yī)院感染技術标準和工作(zuò)規範，科學、有效指導醫(yī)院感染預防與控制工作(zuò)。

4.加強醫(yī)院感染質量控制中心建設。各省級衛生(shēng)行政部門要結合實際，大力推進省級醫(yī)院感染質量控制中心的建設，明确工作(zuò)職責，全面落實責任，協助省級衛生(shēng)行政部門積極開展人(rén)員(yuán)培訓、指導評估、督導考核等工作(zuò)，推進本區域醫(yī)院感染管理(lǐ)質量持續改進，提升醫(yī)院感染預防與控制能(néng)力。

5.加強醫(yī)院感染組織管理(lǐ)和隊伍建設。醫(yī)療機構要按照《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》的要求，設立醫(yī)院感染管理(lǐ)委員(yuán)會和醫(yī)院感染管理(lǐ)部門，明确醫(yī)院院長是本單位醫(yī)院感染管理(lǐ)的第一(yī)責任人(rén)，配備數量适宜的醫(yī)院感染管理(lǐ)專（兼）職人(rén)員(yuán)，明确各部門和人(rén)員(yuán)的職責，強化(huà)責任意識，落實管理(lǐ)措施。加強對醫(yī)院感染管理(lǐ)人(rén)員(yuán)、專業技術人(rén)員(yuán)的培訓，提升業務(wù)工作(zuò)能(néng)力。

6.加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制。醫(yī)療機構要高度重視(shì)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理(lǐ)，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。要加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)工作(zuò)，認真落實抗菌藥物臨床合理(lǐ)使用的有關(guān)規定，加強多重耐藥菌監測工作(zuò)，降低(dī)多重耐藥菌醫(yī)院感染。同時(shí)，要加強臨床微生(shēng)物實驗室的能(néng)力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。

7.加強醫(yī)院感染多學科合作(zuò)。醫(yī)院感染管理(lǐ)涉及感染病學、臨床微生(shēng)物學、流行病學、消毒學、藥學等多學科，在醫(yī)療機構内涉及醫(yī)院感染管理(lǐ)部門、醫(yī)務(wù)部門、護理(lǐ)部門、臨床檢驗部門、藥學部門、消毒供應中心以及各臨床科室多個(gè)部門。醫(yī)療機構應當重視(shì)醫(yī)院感染管理(lǐ)部門的建設，建立醫(yī)院感染管理(lǐ)的多學科、多部門合作(zuò)機制，加強學科、部門間(jiān)協調溝通，明确分(fēn)工職責，落實工作(zuò)責任，共同形成合力推進醫(yī)院感染各項防控措施的有效落實。

8.進一(yī)步完善醫(yī)院感染監控體(tǐ)系。在現(xiàn)有醫(yī)院感染監測工作(zuò)的基礎上(shàng)，進一(yī)步完善國家級、省級、醫(yī)療機構三級醫(yī)院感染監控體(tǐ)系，初步形成覆蓋三級醫(yī)院的國家級醫(yī)院感染監控網。建立醫(yī)院感染監測數據庫，健全信息管理(lǐ)和信息發布等制度。省級衛生(shēng)行政部門要建立本轄區内覆蓋二級以上(shàng)醫(yī)院的醫(yī)院感染監控網，定期公布和反饋本轄區醫(yī)院感染監測情況，督促和指導本轄區醫(yī)院感染管理(lǐ)質量持續改進。醫(yī)療機構要制訂詳細、可行的醫(yī)院感染監控計劃，結合實際積極開展醫(yī)院感染重點部門、重點環節、重點人(rén)群及多重耐藥菌的目标性監測，及時(shí)反饋監測信息，采取有效幹預措施，防範醫(yī)院感染不良事(shì)件的發生(shēng)。同時(shí)，根據醫(yī)院信息系統的發展，加強醫(yī)院感染信息系統的建設。

9.加強醫(yī)院感染科學研究。加強我國醫(yī)院感染管理(lǐ)領域的科學研究，充分(fēn)發揮學術組織和科研機構的作(zuò)用，積極開展基于臨床實踐的醫(yī)院感染防控措施與策略的研究，提高醫(yī)院感染預防與控制的科技支撐能(néng)力，加強科研成果轉化(huà)和利用，科學指導醫(yī)院感染預防與控制工作(zuò)。

10.促進國際交流與合作(zuò)。積極參與醫(yī)院感染預防與控制全球行動，掌握國際動态，學習、借鑒和推廣國際先進理(lǐ)念和經驗，加強與國際社會在醫(yī)院感染管理(lǐ)專業人(rén)才培養、業務(wù)技術、科學研究、管理(lǐ)和教育等方面的交流與合作(zuò)，廣泛開展與國際組織的項目合作(zuò)，不斷提高我國醫(yī)院感染預防與控制工作(zuò)水平。

三、保障措施

（一(yī)）提高思想認識，加強組織領導。各級衛生(shēng)行政部門要充分(fēn)認識醫(yī)院感染管理(lǐ)工作(zuò)在深化(huà)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革、保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全、降低(dī)醫(yī)療費用方面的重要性，加強組織領導，強化(huà)工作(zuò)職責，明确目标任務(wù)，認真組織落實。醫(yī)療機構要将醫(yī)院感染預防與控制納入醫(yī)療質量管理(lǐ)和醫(yī)院管理(lǐ)的整體(tǐ)規劃中，從人(rén)力、物力和财力上(shàng)給予必要支持，将醫(yī)院感染防控措施落到實處。

（二）加強隊伍建設，提高技術水平。各省（區、市(shì)）要加強醫(yī)院感染管理(lǐ)專業隊伍建設，配備專門的人(rén)員(yuán)負責醫(yī)院感染管理(lǐ)工作(zuò)。要積極開展人(rén)員(yuán)崗位培訓和繼續教育，逐級分(fēn)期、分(fēn)批開展人(rén)員(yuán)培訓，保證培訓效果，提高人(rén)員(yuán)業務(wù)工作(zuò)能(néng)力和技術水平。

（三）認真貫徹落實，務(wù)求工作(zuò)實效。各省級衛生(shēng)行政部門要積極貫徹落實行動計劃，結合當地實際，制訂具體(tǐ)方案并組織實施。在組織實施過程中，細化(huà)各項工作(zuò)目标和任務(wù)，結合實際、注重實效，分(fēn)步驟、分(fēn)階段達到各項目标。醫(yī)療機構應當結合本單位的具體(tǐ)情況，制訂切實可行的工作(zuò)方案，認真組織實施，确保取得實效。

（四）加強督導考核，認真總結評估。各省級衛生(shēng)行政部門要制訂詳細、可行的督導評估方案和考核指标，通過開展定期檢查或不定期抽查，對本轄區醫(yī)療機構實施情況進行督導考核，認真總結經驗，及時(shí)進行評估。2015年，衛生(shēng)部将對各地貫徹執行情況進行總結評估。

來(lái)源：國家衛計委網站(zhàn)