國家衛生(shēng)計生(shēng)委發布《全面提升縣級醫(yī)院綜合能(néng)力工作(zuò)方案》

    為(wèi)貫徹落實《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛體(tǐ)改發〔2014〕12号，以下(xià)簡稱《意見》），全面提升我國縣級醫(yī)院綜合能(néng)力，滿足縣域居民(mín)醫(yī)療服務(wù)需求，制定本方案。

   一(yī)、工作(zuò)目标

     通過建設、培訓、支援等方式，加強縣級醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下(xià)同）以人(rén)才、技術、重點專科為(wèi)核心的能(néng)力建設，實現(xiàn)醫(yī)院管理(lǐ)法制化(huà)、科學化(huà)、規範化(huà)、精細化(huà)、信息化(huà)，醫(yī)療服務(wù)能(néng)力達到要求，能(néng)夠承擔縣域居民(mín)常見病、多發病診療，危急重症搶救與疑難病轉診的任務(wù)，力争使縣域内就(jiù)診率達到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

     二、工作(zuò)内容

   （一(yī)）落實法律法規和規章制度，提高醫(yī)院管理(lǐ)水平。

    1、嚴格依法執業。落實《執業醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理(lǐ)條例》、《護士條例》、《醫(yī)療事(shì)故處理(lǐ)條例》等醫(yī)療法律法規，以及《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》、《醫(yī)療機構藥事(shì)管理(lǐ)規定》、《處方管理(lǐ)辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理(lǐ)辦法》等部門規章和各項規定、規範。

    2、建立完善醫(yī)院管理(lǐ)規章制度。建立完善醫(yī)療、護理(lǐ)、院感、藥事(shì)等醫(yī)院管理(lǐ)各項制度，并分(fēn)解細化(huà)到各職能(néng)部門和臨床科室，責任到人(rén)。

    3、加強醫(yī)療質量管理(lǐ)，落實醫(yī)療管理(lǐ)核心制度。建立醫(yī)療質量管理(lǐ)體(tǐ)系，有明确的醫(yī)療質量和安全管理(lǐ)領導組織和主管部門，并充分(fēn)發揮作(zuò)用；院科兩級定期開展醫(yī)療質量控制、評估和監測，實施醫(yī)療服務(wù)全過程質量管理(lǐ)與持續改進；臨床科室認真落實首診負責、三級醫(yī)師查房(fáng)、分(fēn)級護理(lǐ)、會診、值班和交接班、疑難病例討(tǎo)論、急危重症患者搶救、術前討(tǎo)論、死亡病例討(tǎo)論、查對、手術安全核查、手術分(fēn)級管理(lǐ)、危急值報(bào)告、病曆書寫與病曆管理(lǐ)、抗菌藥物分(fēn)級管理(lǐ)、臨床用血審核等醫(yī)療管理(lǐ)核心制度。醫(yī)療技術準入符合國家相關(guān)規定。

   4、加強醫(yī)療安全風(fēng)險管理(lǐ)。樹立醫(yī)療安全風(fēng)險管理(lǐ)意識，建立醫(yī)療風(fēng)險防範機制，有醫(yī)療質量和安全管理(lǐ)領導組織和主管部門，并充分(fēn)發揮作(zuò)用；建立醫(yī)療安全事(shì)件報(bào)告制度和預警制度，定期分(fēn)析醫(yī)療安全風(fēng)險，及時(shí)反饋臨床科室；落實患者安全目标，細化(huà)到職能(néng)部門和臨床科室，責任到人(rén)。

   5、充分(fēn)利用信息化(huà)管理(lǐ)手段。開展以病人(rén)為(wèi)中心的醫(yī)院信息化(huà)流程再造，健全居民(mín)健康卡受理(lǐ)環境，注重信息标準應用和安全防護，從粗放(fàng)式管理(lǐ)向精細化(huà)管理(lǐ)轉變，不斷提高精細化(huà)管理(lǐ)水平；推進以電子(zǐ)病曆為(wèi)核心的醫(yī)院信息化(huà)建設，按照《電子(zǐ)病曆系統功能(néng)應用水平分(fēn)級評價方法及标準》，至少達到3級水平。實現(xiàn)縣域内電子(zǐ)病曆與電子(zǐ)健康檔案的互聯互通，實時(shí)更新(xīn)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和公共衛生(shēng)業務(wù)協同。向下(xià)與鄉鎮衛生(shēng)院、村(cūn)衛生(shēng)室相連，發揮醫(yī)療中心的作(zuò)用，提高縣域内整體(tǐ)醫(yī)療水平。

   （二）加強臨床重點專科建設，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術水平，并配備與專科建設目标一(yī)緻的适宜設備。

    1、縣醫(yī)院。

   （1）健全一(yī)級診療科目，逐步完善二級診療科目。有内科、外科、婦産科、兒(ér)科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學科、康複醫(yī)學科、重症醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等一(yī)級診療科目，逐步開設獨立的心血管内科、呼吸内科、消化(huà)内科、腎病學、神經内科、内分(fēn)泌科、普通外科、骨科、神經外科、泌尿外科、胸外科、婦科、産科、兒(ér)科、小兒(ér)外科等二級診療科目。

   （2）加強臨床薄弱專科建設。通過引進人(rén)才、改善硬件條件、派駐人(rén)員(yuán)支援等措施，加強近三年縣域外轉診率排名靠前病種所在的薄弱臨床專科建設。

   （3）加強臨床核心專科建設。重點開設完善發揮核心作(zuò)用的一(yī)級和二級診療科目，提升外科手術、重症醫(yī)學科、血液透析和腹膜透析服務(wù)能(néng)力以及醫(yī)院感染控制水平，推廣适宜的内鏡微創診療技術，使縣域内常見病多發病能(néng)夠在縣醫(yī)院得到規範化(huà)的診療。

   （4）夯實臨床支撐專科基礎。加強病理(lǐ)科、醫(yī)學檢驗科（臨床體(tǐ)液、血液，臨床微生(shēng)物學，臨床化(huà)學檢驗，臨床免疫、血清學，分(fēn)子(zǐ)生(shēng)物學等專業組）、醫(yī)學影像科（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業組）和消毒供應中心的能(néng)力建設。

   （5）打造臨床優勢專科。加強現(xiàn)有實力較強的臨床專科能(néng)力建設，适當應用高水平的醫(yī)療技術，使大多數疑難病能(néng)夠确診，重大疾病和急危重症能(néng)夠得到及時(shí)、有效地治療。

   （6）擴大病種覆蓋面。診療病種範圍包括縣域内所有常見病、多發病，能(néng)夠确診大多數疑難病和重大疾病，普通外科、骨科、胸外科、神經外科、泌尿外科能(néng)夠開展本專業大多數常規手術，内鏡微創治療病例和全身(shēn)麻醉比例逐年提高。

     2、縣中醫(yī)醫(yī)院。

   （1）健全臨床和醫(yī)技科室。有内科、外科、婦産科、兒(ér)科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等臨床和醫(yī)技科室，在内科基礎上(shàng)逐步開設獨立的呼吸内科、脾胃病科、腦病科、心血管内科、腎病科、内分(fēn)泌科、腫瘤科等臨床科室。

   （2）加強臨床薄弱專科建設（同縣醫(yī)院）。

   （3）打造中醫(yī)特色專科。加強針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的專科建設，引進應用中醫(yī)醫(yī)療技術，提高中醫(yī)優勢病種診療能(néng)力。

   （4）提高醫(yī)院綜合服務(wù)能(néng)力。重點提升醫(yī)院外科手術能(néng)力、醫(yī)院感染控制水平、重症醫(yī)學科能(néng)力、血液透析和腹膜透析水平和急診急救水平，推廣适宜的内鏡微創診療技術，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

   （5）夯實臨床支撐專科基礎（同縣醫(yī)院）。

   （6）擴大病種覆蓋面。診療的病種範圍包括縣域内所有常見病、多發病，能(néng)夠确診大多數疑難和重大疾病，能(néng)夠開展大多數的中醫(yī)醫(yī)療技術，外科、骨傷科、肛腸科能(néng)夠基本開展本專業的常規手術，微創治療病例和全身(shēn)麻醉比例逐年提高。

   （三）開展優質醫(yī)療服務(wù)，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

   開展“三好(hǎo)(hǎo)一(yī)滿意”、抗菌藥物臨床應用專項整治、臨床路(lù)徑管理(lǐ)、優質護理(lǐ)服務(wù)、“平安醫(yī)院”創建等優質醫(yī)療服務(wù)工作(zuò)，力争達到國家的相關(guān)工作(zuò)要求。

   （四）開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提升疑難複雜疾病診療水平。

   利用“信息惠民(mín)工程”，加強縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統建設，與對口支援的城市(shì)三級醫(yī)院聯通，開展遠(yuǎn)程會診、病理(lǐ)診斷、影像診斷、重症監護、繼續教育等工作(zuò)，使縣域内患者更加便捷地享受優質醫(yī)療資源，及時(shí)解決縣級醫(yī)院的管理(lǐ)和技術難題，并實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的制度化(huà)、規範化(huà)、常态化(huà)。

   （五）發揮對口支援優勢，提升縣級醫(yī)院綜合能(néng)力。

   1、明确對口支援目标。支援醫(yī)院要全面了(le)解縣級醫(yī)院管理(lǐ)、技術、服務(wù)等方面基本情況，找出薄弱環節，會同受援醫(yī)院确定對口支援重點領域，制定細化(huà)、量化(huà)、可考核、管理(lǐ)與技術并重的對口支援階段性目标和總目标。

   2、簽訂對口支援協議(yì)。對口支援雙方醫(yī)院主要負責人(rén)簽訂對口支援協議(yì)，明确實現(xiàn)工作(zuò)目标的時(shí)間(jiān)表、路(lù)線圖，并作(zuò)為(wèi)對口支援第一(yī)責任人(rén)；職能(néng)部門間(jiān)簽訂協議(yì)，明确管理(lǐ)支援的目标、措施，部門主要負責人(rén)為(wèi)部門間(jiān)對口支援第一(yī)責任人(rén)；臨床科室間(jiān)簽訂協議(yì)，明确科室内部管理(lǐ)與技術支援的目标、措施，科室主任為(wèi)科室間(jiān)對口支援第一(yī)責任人(rén)。

   3、加強對口支援目标管理(lǐ)。對口支援雙方醫(yī)院根據對口支援目标，加強對醫(yī)院、科室、個(gè)人(rén)開展對口支援工作(zuò)情況的考核，考核結果作(zuò)為(wèi)職稱評定、臨床重點專科建設、各項評優評先的重要指标。

   （六）落實國家縣級公立醫(yī)院綜合改革各項任務(wù)。

   全面深化(huà)縣級公立醫(yī)院管理(lǐ)體(tǐ)制、補償機制、價格機制、藥品采購(gòu)、人(rén)事(shì)編制、收入分(fēn)配、醫(yī)保制度、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新(xīn)機制；堅持以改革促發展，加強以人(rén)才隊伍為(wèi)核心的能(néng)力建設，加強醫(yī)院院長的教育培訓，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛生(shēng)服務(wù)水平。

    三、工作(zuò)步驟

   （一(yī)）第一(yī)階段：提升500家縣級醫(yī)院綜合能(néng)力（2014-2017年）。

   在全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣中，遴選具備一(yī)定基礎和較高醫(yī)療服務(wù)能(néng)力、醫(yī)療技術水平的500家縣級醫(yī)院。

    1、啓動（2014年8-9月(yuè)(yuè)）。

   省級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門和中醫(yī)藥管理(lǐ)部門推薦第一(yī)階段的縣級醫(yī)院。國家衛生(shēng)計生(shēng)委、國家中醫(yī)藥局确認下(xià)發500家醫(yī)院名單，召開工作(zuò)啓動會議(yì)。

    2、實施（2014年10月(yuè)(yuè)-2017年10月(yuè)(yuè)）。

   （1）簽訂責任書和對口支援協議(yì)（2014年10-11月(yuè)(yuè)）。

   省級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門（含省級中醫(yī)藥管理(lǐ)部門）、縣政府、支援醫(yī)院、縣級醫(yī)院簽訂四方責任書，确定年度和3年目标，明确各方的責任、權力、措施。對口支援雙方醫(yī)院、職能(néng)部門、臨床科室間(jiān)簽訂對口支援協議(yì)。

   （2）組織實施（2014年12月(yuè)(yuè)-2017年10月(yuè)(yuè)）。

   1）國家衛生(shēng)計生(shēng)委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司負責聯系醫(yī)院，定期召開工作(zuò)會議(yì)，對各地工作(zuò)進行督導、評估和抽查。國家衛生(shēng)計生(shēng)委制定下(xià)發縣醫(yī)院綜合能(néng)力建設基本标準和推薦标準，國家中醫(yī)藥局制定下(xià)發縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能(néng)力建設基本标準和推薦标準，指導縣級醫(yī)院标準化(huà)建設。

   2）省級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門和中醫(yī)藥管理(lǐ)部門對轄區内工作(zuò)進行指導和評估，每年10月(yuè)(yuè)向國家衛生(shēng)計生(shēng)委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司報(bào)送年度工作(zuò)報(bào)告。

   3）支援醫(yī)院通過“派下(xià)去”、“請上(shàng)來(lái)”、“團隊帶團隊”等多種方式，分(fēn)階段、有步驟的推進對口支援工作(zuò)。

   4）縣級醫(yī)院主動按照本文件要求提升綜合能(néng)力，努力創造條件落實重點工作(zuò)内容。

   3、評估。

   （1）中期評估（2015年11-12月(yuè)(yuè)）。

   國家衛生(shēng)計生(shēng)委、國家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療服務(wù)能(néng)力提升要求和工作(zuò)目标對工作(zuò)進行中期評估。2015年10月(yuè)(yuè)底前，500家縣級醫(yī)院至少完成50%的重點工作(zuò)内容，醫(yī)療服務(wù)能(néng)力達到50%的目标要求（見附件）。

   （2）總結評估（2017年11-12月(yuè)(yuè)）。

   國家衛生(shēng)計生(shēng)委、國家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療服務(wù)能(néng)力提升要求和工作(zuò)目标，對500家縣級醫(yī)院綜合能(néng)力提升工作(zuò)進行總結評估。召開工作(zuò)總結會議(yì)，公布評估結果，推廣經驗，樹立先進典型。2017年10月(yuè)(yuè)底前，500家縣級醫(yī)院完成全部重點工作(zuò)内容，醫(yī)療服務(wù)能(néng)力全面達到要求。

   （二）第二階段：全面提升縣級醫(yī)院綜合能(néng)力（2018-2020年）。

   到2020年，力争使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分(fēn)别達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能(néng)力建設基本标準要求，50%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分(fēn)别達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能(néng)力建設推薦标準要求。

   四、工作(zuò)要求

   （一(yī)）高度重視(shì)，形成推動縣級醫(yī)院改革與發展的合力。縣級醫(yī)院綜合能(néng)力提升工作(zuò)是提高我國醫(yī)療服務(wù)整體(tǐ)能(néng)力，引領縣級醫(yī)院發展的重要舉措。地方各級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門和中醫(yī)藥管理(lǐ)部門要将此項工作(zuò)與縣級公立醫(yī)院綜合改革相結合，積極協調同級财政等相關(guān)部門，争取在政策、資金(jīn)、項目上(shàng)給予支持，發揮疊加作(zuò)用，确保取得實效。

   （二）加強指導，建立完善提升縣級醫(yī)院綜合能(néng)力的各項政策措施。省級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門要按照深化(huà)城鄉醫(yī)院對口支援工作(zuò)文件和本方案的有關(guān)要求，結合本地實際，加強監督指導，将此項工作(zuò)與縣級公立醫(yī)院綜合改革、對口支援、縣級醫(yī)院标準化(huà)建設等工作(zuò)緊密結合，探索更有針對性、更有效的對口支援方式，并建立長效機制。及時(shí)研究解決工作(zuò)中遇到的困難和問題，完善縣級醫(yī)院的建設投入、績效管理(lǐ)、考核評估以及鼓勵和引導城市(shì)大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)在縣醫(yī)院長期工作(zuò)的政策措施。

   （三）示範引領，發揮500家縣級醫(yī)院的積極作(zuò)用。各省級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門要認真總結、逐步推廣第一(yī)階段500家縣級醫(yī)院的好(hǎo)(hǎo)經驗、好(hǎo)(hǎo)做法，使500家縣級醫(yī)院發揮引領我國縣級醫(yī)院發展的先進典型作(zuò)用，全面帶動和提升我國縣級醫(yī)院綜合能(néng)力。

   （四）宣傳先導，營造全面提升縣級醫(yī)院綜合能(néng)力的良好(hǎo)(hǎo)氛圍。要高度重視(shì)宣傳工作(zuò)，充分(fēn)利用多種形式加大宣傳報(bào)道力度，深入挖掘、着力宣傳先進典型，營造良好(hǎo)(hǎo)的輿論氛圍，提高公衆和相關(guān)方面對提升縣級醫(yī)院綜合能(néng)力重要性的認識和支持力度。

來(lái)源：國家衛生(shēng)計生(shēng)委網站(zhàn)